들어가며 — 탯줄도 채 마르기 전에
아이가 태어나고 몇 시간도 지나지 않아 간호사가 왔다.
"B형 간염 맞출게요." 출산의 감동이 채 가시기도 전이었다.
세상에 나온 지 몇 시간도 안 된 아이에게 벌써 주사를 놓는다는 게 처음엔 당혹스러웠다.
"지금 당장 맞아야 하나요?"라고 물었더니 "네, 맞으셔야 해요"라는 대답뿐이었다.
왜 하필 태어나자마자인지, 안 맞으면 어떻게 되는지, 설명은 없었다.
BCG도 마찬가지였다. 퇴원 후 소아과에서 "도장 찍듯이 맞는 거예요"라는 말과 함께 접종이 끝났다.
이게 뭘 막아주는 건지, 왜 이 시기에 맞아야 하는지.
이번 편은 출생 직후 맞는 두 가지 접종, B형 간염과 BCG에 대한 이야기다.
1. B형간염 백신 — 왜 태어나자마자 맞아야 하나
B형 간염, 어떤 질병인가
B형 간염은 B형 간염 바이러스(HBV, Hepatitis B Virus)에 의해 간세포가 손상되는 감염성 질환이다.
급성으로 지나가는 경우도 있지만, 문제는 만성화다. 만성 B형간염으로 진행되면 간경변, 간암으로 발전할 수 있다.
세계보건기구(WHO)에 따르면 전 세계 약 2억 9,600만 명이 만성 B형 간염 바이러스 보유자이며,
매년 약 82만 명이 간경변 및 간암 등 합병증으로 사망한다(WHO, Hepatitis B, 2023).
국내의 경우 과거에는 B형간염 유병률이 높았으나, 1995년 신생아 전수 예방접종 시행 이후
20세 미만 연령대에서 표면항원 양성률이 1% 미만으로 감소했다(질병관리청, 2023).
왜 하필 태어나자마자인가
핵심은 수직감염(Vertical Transmission) 예방이다.
어머니가 B형간염 바이러스 보유자인 경우, 출산 과정에서 신생아에게 바이러스가 전파될 수 있다.
문제는 이 시기에 감염되면 만성화 확률이 극적으로 높다는 점이다.
대한소아과학회 자료에 따르면 감염 시기에 따른 만성화 확률은 다음과 같다.
| 감염 시기 | 만성화 확률 |
|---|---|
| 신생아기 (주산기 감염) | 약 90% |
| 생후 1~5세 | 약 25~30% |
| 성인 | 약 5% 미만 |
이 표를 처음 봤을 때 꽤 충격적이었다.
신생아기에 감염되면 10명 중 9명이 만성으로 간다는 뜻이다. 태어나자마자 맞아야 하는 이유가 바로 이것이다.
B형 간염 1차 접종은 이 수직감염 차단의 첫 번째 방어선이다.
접종 일정과 방법
B형 간염 백신은 총 3회 접종한다. 국가필수예방접종으로 전액 무료다.
| 차수 | 접종 시기 | 비고 |
|---|---|---|
| 1차 | 출생 직후 (0~7일 이내) | 가능한 한 빨리 |
| 2차 | 생후 1개월 | - |
| 3차 | 생후 6개월 | - |
접종 부위는 신생아의 경우 허벅지 앞쪽 외측면(대퇴부)이 일반적이며, 근육주사로 투여된다.
어머니가 B형 간염 보유자라면
산전 검사에서 어머니의 B형 간염 표면항원(HBsAg)이 양성으로 확인된 경우,
신생아에게 백신 접종과 함께 B형 간염 면역글로불린(HBIG)을 동시에 투여한다.
태어난 지 12시간 이내에 맞아야 예방 효과가 높다.
이 경우 병원에서 미리 안내를 받게 되지만, 산전 검사 결과를 반드시 확인해 두는 것이 좋다.
이상 반응과 대처법
B형간염 백신의 이상반응은 대부분 경미하다.
흔한 이상반응 (대부분 1~2일 내 자연 호전)
접종 부위의 발적, 부종, 통증이 나타날 수 있다. 아이가 평소보다 보챌 수 있으며, 미열이 동반되기도 한다.
접종 부위에 냉찜질을 해주면 불편함을 줄이는 데 도움이 된다.
드물지만 주의할 이상반응
38.5℃ 이상의 고열이 지속되거나, 접종 부위가 심하게 붓고 고름이 생기거나,
아이가 축 처지고 수유를 거부하는 경우에는 소아청소년과 진료를 받아야 한다.
2. BCG(결핵) 백신 — 팔뚝에 남는 그 자국의 의미
결핵, 과거의 병이 아니다
BCG는 결핵(Tuberculosis) 예방 백신이다.
결핵이라고 하면 오래된 과거의 병처럼 느껴질 수 있지만, 현실은 다르다.
세계보건기구(WHO)에 따르면 2022년 기준 전 세계 결핵 신규 환자는 약 1,060만 명이며, 약 130만 명이 결핵으로 사망했다(WHO, Global Tuberculosis Report, 2023).
여전히 전 세계 감염병 사망 원인 상위권을 차지하는 질환이다.
국내의 경우 결핵 발생률은 꾸준히 감소 추세지만, 질병관리청 결핵 역학조사 결과에 따르면
2023년에도 인구 10만 명당 약 20명 수준의 신규 환자가 발생하고 있다.
OECD 국가 중 여전히 높은 수준에 속한다. 신생아기 BCG 접종이 중요한 이유가 여기 있다.
BCG가 특히 중요한 이유 — 소아 결핵의 치명성
BCG 백신은 성인 폐결핵 예방에 대한 효과는 제한적이지만, 소아의 중증 결핵 예방에 탁월한 효과를 보인다.
특히 결핵성 수막염과 파종성 결핵(온몸으로 퍼지는 결핵)은 영아에서 발생하면 사망률과 후유증이 매우 높은데,
BCG는 이러한 중증 형태를 80~90% 수준으로 예방한다(WHO, BCG vaccines: WHO position paper, 2018).
아이가 결핵에 노출되더라도 BCG가 있으면 경증으로 지나갈 가능성이 훨씬 높다는 뜻이다.
피내접종 vs 경피접종 — 이게 뭔 차이야
BCG 백신에는 두 가지 접종 방식이 있다. 처음 접하면 혼란스러울 수 있는 부분이다.
| 구분 | 피내접종 (ID) | 경피접종 (Percutaneous) |
|---|---|---|
| 방법 | 주사기로 피부 내 직접 주입 | 도장 형태 기구로 피부에 압인 |
| 접종 부위 | 왼쪽 팔 위쪽 (삼각근 부위) | 등 또는 팔 |
| 흉터 | 작은 원형 흉터 1개 | 여러 개의 작은 점 형태 |
| 국가 권장 | ● 권장 방식 | ○ 허용되나 권장하지 않음 |
| 비용 | 무료 (NIP) | 유료 (본인 부담) |
질병관리청과 대한소아과학회는 피내접종을 권장한다.
피내접종이 면역 반응을 더 정확하게 유발하고, 용량 조절이 가능하기 때문이다.
경피접종은 국가 예방접종 지원 대상이 아니므로 비용을 본인이 부담해야 한다.
이 차이를 병원에서 설명해주지 않는 경우가 많다. 일부 소아과에서는 경피접종만 시행하는 곳도 있다.
예약 전에 해당 병원이 피내접종을 시행하는지 확인하는 것이 좋다. 피내접종 가능 기관은 예방접종도우미 앱에서 검색할 수 있다.
접종 시기
BCG는 생후 4주 이내 접종을 권고한다. 늦어도 생후 1개월 이내에는 접종하는 것이 좋다.
접종 시기가 늦어질수록 결핵 노출 위험에 무방비로 놓이는 시간이 길어진다.
BCG 접종 후 나타나는 정상 반응
BCG 접종 후 경과는 처음 보는 부모라면 당황할 수 있다.
이상반응이 아닌 정상적인 면역 반응이므로 미리 알아두는 것이 중요하다.
정상 반응 경과
접종 후 2~4주가 지나면 접종 부위에 작은 붉은 혹(구진)이 생긴다.
이후 물집이 생겼다가 터지고 딱지가 앉으며, 최종적으로 작은 흉터(BCG 반흔)가 남는다.
약 2~3개월에 걸쳐 진행되며, 정상적인 면역 형성의 증거다.
주의해야 할 반응
접종 부위 림프절이 심하게 커지거나(1cm 이상), 고름이 나오는 경우에는 소아청소년과 진료가 필요하다.
또한 접종 후 수개월이 지나도 흉터가 전혀 생기지 않는다면,
면역 반응이 제대로 이루어지지 않았을 가능성이 있으므로 의사와 상담하는 것이 좋다.
3. 접종 전후 부모가 챙겨야 할 것들
접종 당일 체크리스트
아이의 컨디션이 좋지 않은 날은 접종을 미루는 것이 원칙이다. 접종 당일에는 다음을 확인한다.
접종 가능한 상태 확인
열(37.5℃ 미만)과 최근 2~3일간 심한 구토나 설사가 없어야 한다.
평소와 다르게 심하게 보채거나 처진 모습이 없어야 한다.
접종 전 의사에게 알려야 할 것들
이전 접종에서 심한 이상반응이 있었는지, 현재 복용 중인 약이 있는지, 알레르기 병력이 있는지를 반드시 의사에게 알려야 한다.
선천성 면역결핍증이 있는 경우 BCG 생백신 접종이 금기이므로 반드시 사전에 고지해야 한다.
접종 후 30분은 병원에서 대기한다
접종 후 드물지만 즉각적인 알레르기 반응(아나필락시스)이 발생할 수 있다.
접종 후 최소 15~30분은 의료기관에서 대기하며 아이 상태를 관찰하는 것이 원칙이다.
대부분의 소아과에서 안내하지만, 부모가 먼저 챙기는 것이 좋을 것 같다.
접종 후 집에서 관찰 포인트
- 접종 당일은 격렬한 활동을 피하고 목욕은 간단히 한다
- 38.5℃ 이상의 발열이 지속되면 해열제를 사용하고, 호전이 없으면 소아과를 방문한다
- BCG 접종 부위는 손으로 건드리거나 짜지 않는다. 자연적으로 진행되도록 둔다
- 이상 증상이 생기면 예방접종도우미 앱의 '이상반응 신고' 기능을 활용하거나 소아과에 연락한다
마치며 — 첫 번째 주사의 의미
태어난 지 몇 시간 만에 주사를 맞는 아이를 보며 안쓰럽다는 생각이 들었던 건 사실이다.
그런데 공부하고 나서 생각이 바뀌었다. 그 작은 주사 하나가 만성 간질환으로 이어질 수 있는 수직감염을 차단하고,
영아 결핵성 수막염이라는 치명적인 결과를 막아준다.
불편함은 하루 이틀이지만, 예방되는 질병의 무게는 비교가 안 된다.
아이가 우는 게 마음 아프더라도, 이 접종만큼은 제때 챙기는 것이 부모가 해줄 수 있는 가장 확실한 보호다.
다음 편에서는 IPV(폴리오), Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자)를 다룬다.
왜 이렇게 한 번에 많이 맞는지, 그 이유도 함께 정리한다.
참고 자료
질병관리청, 예방접종도우미 (nip.kdca.go.kr), 2024
질병관리청, 결핵 역학조사 연보, 2023
대한소아과학회(KPA), 예방접종 지침, 2023